Частные клиники недополучают от украинских страховых компаний по ДМС 20% возмещений

Из-за неправильных диагнозов и необоснованно расширенных схем лечения в медицинских учреждениях страховые компании недоплачивают медицинским клиникам до 20% сумм компенсации за предоставленные услуги и выписанные препараты, считают страховые компании Украины.

Из-за неправильных диагнозов и необоснованно расширенных схем лечения в медицинских учреждениях страховые компании недоплачивают медицинским клиникам до 20% сумм компенсации за предоставленные услуги и выписанные препараты.

Речь идет только о выявленных фактах подделок рецептов и схем лечения. Еще около половины случаев остаются в тени. Главной причиной такого положения дел, по мнению эксперта, является отсутствие в Украине законодательно установленных и утвержденных стандартов и протоколов лечения для наиболее распространенных заболеваний.

Существующие на сегодня протоколы лечения в Украине носят исключительно рекомендательный характер. В результате каждая коммерческая клиника имеет возможность установить свой собственный (внутренний) протокол, где прописанная схема лечения будет в 3-4 раза дороже стандартной. Как за счет неоправданных, а порой даже вредных процедур, обследований и анализов, так и за счет сотрудничества с определенными фармацевтическими компаниями.

Случаи полипрагмазии (одновременного, зачастую необоснованного, назначения нескольких, возможно даже взаимоисключающих друг друга препаратов, анализов, процедур) участились в практике страховых компаний в течение последних нескольких лет.

Соотношение клиентов страховых компаний и пациентов «с улицы» среди посетителей коммерческих клиник постоянно увеличивается в пользу первой группы. Естественно, не имея возможности заработать за счет «потока пациентов с улицы», врачи начинают «выполнять план» за счет страховых компаний. В европейской практике такое практически не случается благодаря наличию действующим и утвержденным стандартов и протоколов лечения.

Без законодательного внедрения таких протоколов, введение системы обязательного медицинского страхования в Украине невозможно. По нашим оценкам, без должного контроля и наличия протоколов, до 50% страховых выплат будет уходить на покрытие необоснованных обследований и анализов.

Пока же, чтобы уменьшить риски застрахованных лиц и не допустить неправильного лечения, страховые компании прописывают в договорах медицинского страхования пункты, согласно которым большинство назначений должно проходить экспертизу врача — эксперта страховой компании. При выявлении случаев полипрагмазии, и необоснованного назначения медикаментов и определенного вида обследования, стоимость предоставленных медицинским учреждением услуг не возмещается.